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Catalogue 2020/2021 - mai 2019
Participant·e
m
Madame
m
Monsieur
Nom
Nom de naissance
(si différent)
Prénom
Date de naissance
Lieu de naissance
Mode d’exercice dominant
(> 50 %)
m
Salarié
m
Libéral
m
Mixte
m
Service de santé des armées
Pour une inscription DPC, merci de préciser votre n° RPPS ou ADELI
Adresse d’exercice principal
(ou personnelle si pas d’activité)
Code postal
Ville
Tél./Port.
E-mail
(obligatoire)
Profession
Employeur·euse
Nom de l’organisme
Personne en charge du dossier
Service
Adresse
Code postal
Ville
Pays
Secteur d’activité
Tél./Port.
E-mail
(obligatoire)
Adresse de facturation
(si différente)
Journées de tronc commun 2020 et 2021 à Paris
m
13>15 mai 2020
m
16>18 septembre 2020
m
19>21 mai 2021
m
15>17 septembre 2021
Journées thématiques à Paris 2020 et 2021 à Paris
m
6>7 octobre 2020 (Activité physique)
m
8>9 octobre 2020 (Enfance)
m
1>2 décembre 2020 (Sujets âgés)
m
3>4 décembre 2020 (Précarité)
m
5>6 octobre 2021 (Activité physique)
m
7>8 octobre 2021 (Enfance)
m
7>8 décembre 2021 (Sujets âgés)
m
9>10 décembre 2021 (Précarité)
Tarifs
Financement individuel
m
Tronc commun : 454 euros TTC
m
Thématique : 302 euros TTC
Financement employeur·euse
m
Tronc commun : 567 euros TTC
m
Thématique : 378 euros TTC
Inscription à EDU 1
Formation de formateur·rice PNNS
Je soussigné·e accepte les modalités de règlement et d’annulation
Date :
Signature :
Cachet de l’entreprise
Pour toute inscription à
cette formation, merci de
nous retourner votre bulletin
d’inscription avec un CV et
une lettre de motivation.
