Formulaire Escape NutriGame® - Obtenir une boîte de jeu  

L'Escape NutriGame® est un outil innovant d'éducation pour la santé permettant la promotion d'une alimentation saine, d'une activité physique régulière et d'une diminution de la sédentarité chez les jeunes de 13 à 29 ans.

Il vous est possible d'obtenir une boîte de jeu et de vous former à son utilisation grâce à une formation dédiée. Cette formation est fortement conseillée pour une utilisation et une mise en place optimale de l'Escape NutriGame®.

La boîte de jeu Escape NutriGame® contient tous les supports nécessaires à l'animation des deux scénarios (Les secrets d'Etercell & Conquête de Vigor et Vitalitas). Vous y retrouverez cartes, affiches, puzzles, étiquettes, panneaux, pochoirs, cadenas, etc... et le guide explicatif.

Vous souhaitez obtenir une boîte de jeu Escape NutriGame® ? Nous vous remercions de bien vouloir compléter ce formulaire d'inscription.

Nombre de boîte souhaité (*) 1
2
Si vous désirez 3 boîtes ou plus, merci de faire une demande spécifique par mail : contact@cnam-istna.fr

Nom (*)

Prénom (*)

Adresse e-mail (*)

Fonction / profession du bénéficiaire (*)

Nom de la structure bénéficiaire (*)

Numéro de téléphone du bénéficiaire (*)

Adresse de livraison (*)

Adresse de facturation (*)

Utilisation de la boîte de jeu (*) Dans le cadre de mon activité libérale
Au sein de ma structure
Dispositif de prêt au niveau de ma commune

Le règlement de la boîte (le règlement s'effectue dès réception de la facture) (*) Par chèque
Par virement
Par prélèvement SEPA

Pour quelle(s) raison(s) ne souhaitez vous pas vous former à l'utilisation et à la mise en place de l'Escape NutriGame® ? (*) Indéfini(e) J'ai déjà suivi la formation La formation ne me semble pas utile

Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.