Formulaire d'inscription

Pour vous inscrire à une formation, veuillez compléter le bulletin ci-dessous.

Toute inscription est confirmée par l'envoi d'un courrier du Cnam-ISTNA et d'une convention de formation. Une semaine à dix jours avant la date de la session, une convocation précisant les horaires et le lieu de la formation est adressée au participant.

Choisissez une formation présentiel, e-learning ou diplômante.

PRESENTIEL (*)

DISTANCIEL (*)

E-LEARNING (*)

DIPLÔMANT (*)

LE PARTICIPANT
Civilité (*) Madame
Monsieur

Vos attentes vis-à-vis de la formation (*)

Prénom (*)

Nom (*)

Nom de naissance (si différent)

Date de naissance (*)

Lieu de naissance (*)

Merci de renseigner le mél du participant. Une fois l'inscription validée, il recevra un courriel l'invitant à télécharger l'ensemble des supports de cours.)Mél (*)

Téléphone mobile

Téléphone fixe

Adresse postale (*)

Situation / parcours

Situation professionnelle (merci d'indiquer votre mode d'exercice dominant > 50%) (*)

Fonction / profession

Numéro ADELI ou RPPS (inscrit sur votre carte professionnelle)

Niveau d'études (*)

Domaine d'études (*)

Intitulé du plus haut diplôme obtenu

Êtes-vous en situation de handicap ? Oui
Non

L'EMPLOYEUR

Raison sociale

Service

Personne en charge du dossier

Fonction

Mél

Téléphone

Adresse postale

LE REGLEMENT (le réglement s'effectue à l'issue de la formation avec réception de facture.) Par chèque
Par virement
Par prélèvement SEPA

Champ pour les robots. Si vous êtes humains, merci de le laisser vide.

Les informations recueillies vous concernant font l'objet d'un traitement automatisé qui a pour finalité l'organisation des formations.
Ces données sont destinées au service web du Cnam et aux équipes de l’Istna.
Les données vous concernant sont concervées aussi longtemps que nécessaire pour permettre un traitement informatique destiné à la réalisation d'enquêtes à finalité statistique et au suivi de la scolarité.